Un article du Lancet résume les principales informations scientifiques issues du congrès mondial d’Amsterdam

Etude PARTNER 2 : Les résultats de l’étude PARTNER2 ont ajouté d’autres preuves que U=U (indétectable = non transmissible). L’étude observationnelle prospective menée dans 14 pays européens a recruté 972 couples homosexuels sérodiscordants entre 2010 et 2017, 779 couples ont fourni 1561 couples-années de suivi au cours desquelles le partenaire séropositif suivait un traitement antirétroviral efficace. Alison Rodger (University College London, Royaume-Uni) a signalé que parmi 74567 actes sexuels en couple, il n’y avait pas une seule transmission liée sur le plan phylogénétique. Le taux de transmission du VIH à l’intérieur du couple était de 0, la limite supérieure de l’IC95 étant de 0 à 24 transmissions pour 100 couples-années de suivi. Avec l’étude PARTNER1 chez les couples hétérosexuels et homosexuels et l’étude Opposites Attract chez les couples homosexuels, les données confirment maintenant que le traitement bloque efficacement la transmission du VIH (abstr WEAX0104LB).

 

Résultats de l’étude de cure : RIVER

Les résultats de l’étude RIVER, menée sur six sites au Royaume-Uni, ont contribué selon les rapporteurs, à un certain découragement qui a imprégné la conférence. Le premier essai de traitement combiné chez des personnes vivant avec le VIH a inclus 60 hommes randomisés pour recevoir, au moment d’une primo-infection par le VIH, un traitement par trithérapie classique ou un traitement associant le vorinostat (inhibiteur d’histone désacétylase) et un programme vaccinal comprenant ChAdV63.HIVconsv prime à moins d’une semaine après la randomisation et MVA.HIVconsv boost 8 semaines plus tard. Bien que les composantes de la stratégie de kick (vorinostat) et de kill (vaccin) semblent fonctionner, avec une augmentation de l’acétylation des histones et de la réponse des lymphocytes T spécifiques du VIH, aucune différence dans le réservoir viral n’a été détectée entre les groupes. L’investigatrice principale de l’étude, Sarah Fidler (Imperial College London, Royaume-Uni) a décrit les résultats comme décevants mais définitifs. Cependant, parlant de ces résultats, Sharon Lewin (Peter Doherty Institute for Infection and Immunity, Melbourne, VIC, Australie) a déclaré que l’étude RIVER offrait de nombreuses leçons pour les recherches futures sur les traitements combinés. Fidler a également fait remarquer qu’il fallait plus de travail pour comprendre les résultats. « Nos résultats ne signifient pas que les patients ne sont pas en rémission « , a déclaré Fidler, « mais les marqueurs de substitution de mesure du réservoir dans leur étude n’ont pu le prouver et nous ne devons pas conclure que la stratégie du «kick and kill »ne fonctionne pas », a conclu Fidler (abstr TUAA0202LB).

 

Dolutegravir pendant la grossesse

Peu avant la conférence, en mai 2018, l’analyse des données de l’étude de Tsepamo au Botswana a provoqué une pause dans le déploiement des traitements antirétroviraux à base de dolutegravir, car un signal a été détecté entre l’utilisation du médicament au moment de la conception et des anomalies de fermeture du tube neural (ATN). Parmi les 426 enfants nés de mères qui prenaient du dolutégravir au moment de la conception, quatre nourrissons (0 à 94 %) présentaient des ATN, comparativement à 14 (0 à 12 %) sur 11 300 qui prenaient un traitement sans dolutégravir. Rebecca Zash (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA, USA) a rapporté que, depuis le rapport original, 170 femmes prenant du dolutegravir au moment de la conception avaient accouché sans ATN supplémentaire. Meg Doherty (OMS, Genève, Suisse) résume l’état actuel des amendements aux recommandations mondiales pour le dolutegravir à la lumière du signal initial de Tsepamo (session TUSY15). Mariana Veloso Meireles (Département des IST, du SIDA et des hépatites virales, Ministère de la Santé, Brésil) a déclaré à la presse que 103 240 personnes ont commencé à prendre du dolutegravir au Brésil, et sur 109 naissances chez des femmes prenant du dolutegravir à la conception aucune ATN n’a été détectée.

 

Financer la fin du VIH

Le 18 juillet, à Paris (France), l’ONUSIDA a lancé le rapport Miles to Go, qui décrit l’écart entre la situation actuelle et les objectifs 90-90-90 pour 2020. Une conférence de presse tenue dans le cadre d’AIDS 2018 a rassemblé des experts sur l’état du financement en 2018 – et les perspectives ne sont pas très favorables. Jennifer Kates (Kaiser Family Foundation) a indiqué qu’en 2017, aucun gouvernement n’avait pris de nouveaux engagements pour financer des programmes de lutte contre le VIH et qu’il existait un écart de financement de 6 milliards de dollars entre ce qui est disponible et ce qui est nécessaire pour atteindre les objectifs mondiaux. Deepak Mattur (ONUSIDA, Genève, Suisse) a signalé qu’entre 2006 et 2016, les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire avaient augmenté leurs dépenses pour le VIH de 60%, mais que la plupart des pays dépendaient encore fortement des fonds internationaux (abstract TUPEE573). Maureen Milanga (HealthGap Afrique de l’Est) a déclaré que pour atteindre les objectifs mondiaux, 2 à 8 millions de personnes supplémentaires devront commencer un traitement antirétroviral au cours de chacune des trois prochaines années,  » la stagnation du financement ne nous permettra pas de mettre fin à l’épidémie « , a-t-elle averti.

 

NamPHIA

Bien qu’il soit peu probable que les objectifs 90-90-90 soient atteints, Bernard Haufiku, ministre namibien de la Santé, a fait preuve d’un certain optimisme. Les résultats de l’enquête d’évaluation de l’impact populationnel du VIH en Namibie ont estimé que le pays avait atteint 86-96-91, dépassant l’objectif de suppression virale de 73% (abstract THAC0408LB). Haufiku a déclaré à la presse que l’incidence était 50% plus faible en 2015 que 5 ans plus tôt.

 

Hayward P. Highlights of AIDS 2018. Lancet HIV. sept 2018;5(9):e485.